{"id":96220,"date":"2025-08-07T09:15:25","date_gmt":"2025-08-07T12:15:25","guid":{"rendered":"https:\/\/noticiasbahia360.com.br\/?p=96220"},"modified":"2025-08-07T09:15:25","modified_gmt":"2025-08-07T12:15:25","slug":"mpf-propoe-indenizacao-automatica-por-negativa-indevida-de-plano-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticiasbahia360.com.br\/?p=96220","title":{"rendered":"MPF prop\u00f5e indeniza\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica por negativa indevida de plano de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"
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\"PGR\"
Foto: Jos\u00e9 Cruz\/Ag\u00eancia Brasil<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

O Minist\u00e9rio P\u00fablico Federal (MPF) defendeu no Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) o reconhecimento autom\u00e1tico de danos morais nos casos de recusa indevida de cobertura por planos de sa\u00fade. Para o \u00f3rg\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio comprovar o sofrimento do paciente, pois o dano moral \u00e9 evidente quando h\u00e1 negativa injustificada ao tratamento m\u00e9dico recomendado por profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n

O parecer do MPF foi apresentado em recurso especial repetitivo que est\u00e1 em julgamento no STJ. O recurso repetitivo \u00e9 aquele que representa um grupo de recursos especiais que t\u00eam teses id\u00eanticas, ou seja, possuem fundamento em id\u00eantica quest\u00e3o. A tese a ser firmada pelo STJ ter\u00e1 efeito vinculante e servir\u00e1 de base para todos os ju\u00edzes e tribunais do Pa\u00eds em rela\u00e7\u00e3o aos casos id\u00eanticos.<\/p>\n

Caso concreto \u2013<\/strong>\u00a0O caso em julgamento envolve um menor de idade diagnosticado com Transtorno do Espectro Autista (TEA) que teve tratamento recomendado pela equipe m\u00e9dica negado pelo plano de sa\u00fade. Assim, o paciente n\u00e3o p\u00f4de fazer sess\u00f5es de fonoaudiologia, psicologia e terapia ocupacional. O tratamento foi posteriormente garantido por decis\u00e3o liminar, mas o Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo n\u00e3o reconheceu a exist\u00eancia de danos morais. Para o MPF, no entanto, a negativa n\u00e3o representa apenas descumprimento contratual, mas agress\u00e3o direta \u00e0 dignidade da pessoa humana e, por isso, tamb\u00e9m h\u00e1 dano moral.<\/p>\n

No parecer, o subprocurador-geral da Rep\u00fablica Renato Brill de G\u00f3es sustenta que a negativa de tratamento \u00e9 uma \u201cefetiva les\u00e3o aos direitos da personalidade, capaz de lhe causar forte abalo ps\u00edquico, j\u00e1 fragilizado\u201d. Por isso, o MPF prop\u00f4s a fixa\u00e7\u00e3o da seguinte tese pelo STJ: \u201cH\u00e1 configura\u00e7\u00e3o de danos morais\u00a0in re ipsa<\/em>\u00a0nas hip\u00f3teses de recusa indevida de cobertura m\u00e9dico-assistencial pela operadora de plano de sa\u00fade\u201d. Ou seja, em caso de recusa indevida, a indeniza\u00e7\u00e3o por dano moral deve ser reconhecida automaticamente, sem necessidade de novas provas. Apesar de o caso concreto tratar de um segurado acometido por TEA, a tese que o STJ firmar \u00e9 abstrata. Dessa forma, ser\u00e1 v\u00e1lida para todos os casos em que houver recusa indevida de cobertura m\u00e9dico-assistencial pela operadora de plano de sa\u00fade.<\/p>\n

Segundo o subprocurador-geral, muitos pacientes continuam enfrentando dificuldades de acesso a tratamentos garantidos pela legisla\u00e7\u00e3o. \u201cOs planos de sa\u00fade n\u00e3o t\u00eam, em sua grande maioria, sido diligentes para, de forma volunt\u00e1ria, diminuir as afli\u00e7\u00f5es de seus segurados, impondo-lhes desperd\u00edcio de tempo vital recorrendo ao Judici\u00e1rio para fazer valer seus direitos e come\u00e7ar os tratamentos t\u00e3o importantes para a melhor evolu\u00e7\u00e3o de seus quadros\u201d, aponta G\u00f3es, no documento.<\/p>\n

Direito garantido \u2013<\/strong>\u00a0Desde 2022, com a publica\u00e7\u00e3o de resolu\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), benefici\u00e1rios diagnosticados com TEA passaram a ter direito \u00e0 cobertura ilimitada de sess\u00f5es com psic\u00f3logos, terapeutas ocupacionais e fonoaudi\u00f3logos. Al\u00e9m disso, o subprocurador-geral ressalta ainda que o TEA \u00e9 um transtorno global do neurodesenvolvimento, que impacta diversas esferas da vida do paciente e exige cuidado especializado. \u201cA negativa deliberada e abusiva de cobertura para tratamento de sa\u00fade, ainda mais nos casos em que o benefici\u00e1rio \u00e9 menor portador de TEA, viola direito de personalidade do benefici\u00e1rio, n\u00e3o se tratando de mero dissabor contratual\u201d, conclui o parecer.<\/p>\n

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